Повторная зубная имплантация или Что делать в случае отторжения имплантата?
За последние десятилетия, зубное протезирование при помощи имплантатов превратилось в рутинную процедуру в большинстве стоматологических клиник. Требования могут варьироваться: от имплантации для замены одного зуба, моста из нескольких зубов и до полного протезирования верхней или нижней челюсти при помощи имплантатов.
Научной литературой утверждается, что у установки зубных имплантатов есть высокие шансы на успех, более чем 95% десятилетней выживаемости (это означает, что даже через 10 лет, 95 из 100 имплантатов будут продолжать нормально функционировать), но несмотря на это, некоторые клинические случаи завершаются неудачей, причем это может случиться на самых разных этапах существования имплантата и по самым разным причинам.
Что делать, если имплантация не удалась?
Ответ на этот вопрос зависит от причин и обстоятельств неудачи.
Имплантат «не прижился»
В этих случаях, установленный в челюстной кости имплантат продолжает оставаться нестабильным через определенный период времени, который следует переждать перед нагрузкой имплантата протезами или коронками (3-6 месяцев). Такой имплантат останется неустойчивым и мобильным, что помешает запланированному процессу лечения и протезирования.
Следует отметить, что не во всех случаях «не прижившийся» имплантат будет вызывать боль, поэтому проверить это можно только во время клинического осмотра и при помощи рентгеновского снимка, ближе к сроку установки коронок.
Что делать, если имплантат не прижился?
В таких случаях обычно принято извлечь имплантат, подождать несколько недель и заново оценить состояние костной ткани. В большинстве случаев можно будет повторно установить имплантат без дополнительной аугментации (наращивания) костной ткани. Тем не менее, в некоторых случаях, требуется дополнительное хирургическое вмешательство перед установкой нового имплантата, целью которой является улучшение качества и повышение объема костной ткани перед повторной имплантацией.
Можно провести повторную процедуру имплантации несколько раз. Но важно запомнить, что статистически, такие случаи менее успешны, так как причина первой неудачи может повлиять и на установленный повторно имплантат.
Периимплантит – воспаление десневой ткани вокруг имплантата
Воспаление десен может произойти не только вокруг зубов, но и вокруг имплантатов. Заболевания десен вокруг вживленных имплантатов проявляются в возникновении десневых (пародонтальных) карманов и резорбции костной ткани вокруг имплантата, вплоть до полной потери контакта с имплантатом и его мобильности. Возникновение полых пародонтальных карманов вокруг имплантатов, также, как и вокруг естественных зубов приводит к накоплению бактериального заражения, которое невозможно эффективно удалить. Это происходит из-за того, что чем глубже «карман», доступ к пораженным тканям более ограничен. Инфекция приводит к развитию воспаления и, в результате этого, резорбции кости вокруг имплантата.
Существует значительная разница между имплантатами и естественными зубами. Естественный зуб находится под защитой иммунной системы, что не распространяется на имплантат. Таким образом, десенная ткань окружающая имплантат, более подвержена воспалениям, чем ткань вокруг естественных зубов, а это значит, что и резорбция кости будет более серьезной. Лечение воспаления десен вокруг имплантата (периимплантита) менее эффективно, чем лечение десневых заболеваний вокруг естественных зубов. Кроме этого, гораздо труднее удалить инфекцию с рифленой поверхности имплантата.
Что можно сделать с имплантатом, костная ткань вокруг которого уже повреждена?
Если костная резорбция является незначительной, можно «вылечить» имплантат посредством паллиативных методов, таких как закрытый кюретаж пародонтальных карманов (механическая чистка похожая на выравнивание поверхности зубного корня) и применение различных медицинских препаратов, выделяющих антибактериальные вещества; и/или посредством хирургических процедур, открывающих прямой доступ к поврежденному имплантату. Это может быть удаление воспаленных тканей, очистка имплантата (механическая, при помощи особых приборов (открытый кюретаж), или химическая, при помощи антисептиков, очищающих поверхность имплантата), а в некоторых случаях также наращивание костной ткани.
Вместе с этим, в случаях тяжелой резорбции кости, врач может порекомендовать удаление имплантата, чтобы предотвратить продолжение разрушения челюсти, и позволить произвести восстановительное лечение при помощи наращивания костной ткани и установки нового имплантата.
Старый имплантат «шатается»
Это более серьезный случай, чем описанный в предыдущем параграфе. В данной ситуации разрушение костной ткани вокруг имплантата настолько обширно, что он начинает расшатываться.
Что делать, если старый имплантат перестал быть устойчивым?
В таком случае, единственным решением является извлечение старого имплантата, удаление инфекции и после нескольких месяцев заживления, установка нового имплантата.
Обычно, отторжение имплантата по причине заболеваний десен приводит к снижению объема костной ткани в области имплантации. Чем серьезнее костная резорбция вокруг имплантата, тем скорее понадобится сложное хирургическое вмешательство для восстановления костной ткани перед повторным протезированием. Во многих случаях костная резорбция бывает настолько серьезной, что требуется немало знаний и опыта, чтобы успешно провести повторную установку имплантата. Для этого следует обратиться к стоматологу-пародонтологу (специалисту по лечению десен).
Пародонтологом является врач-стоматолог, который после 6 лет обучения стоматологии продолжил обучение в рамках последипломной программы специализации (ординатуры) в течение еще 5 лет, в академическом медицинском учреждении, признанном Министерством здравоохранения Израиля. Там стоматолог специализируется на выполнении хирургических процедур в полости рта, в частности, на операциях на деснах, установке зубных имплантатов, наращиванию костной ткани и синус-лифтингу. Лицензия специалиста по пародонтологии выдается Министерством здравоохранения Израиля.
Сертифицированный специалист по пародонтологии владеет разнообразными техниками для успешной диагностики и лечения сложных клинических случаев, как хирургическим, так и терапевтическим подходом. Например, использование блоков костной ткани пациента, взятых из других частей тела; имплантация десен, целью которой является предотвращение повторного протезирования в будущем; исправление эстетических изъянов, сопровождающих неудачное протезирование и пр.
В некоторых случаях, сложные хирургические операции выполняются под более глубокими методиками анестезии, чем местное обезболивание, например, глубокая седация и даже общая анестезия.
На успех или неудачу протезирования влияет множество факторов, среди них общее здоровье пациента, состояние костной ткани на месте протезирования и, конечно, текущий уход за имплантатами после их установки и реабилитации. Соблюдение гигиены полости рта, а также частые посещения стоматологической клиники с целью периодических осмотров повысят проценты успешного протезирования и предотвратят повторное лечение.