הרמת סינוס
ד״ר יבגני וינברג
מומחה למחלות חניכיים (פריודונט) והשתלות שיניים
לפני שנלמד את כל מה שאנחנו צריכים לדעת על הרמת סינוס, נדון בסינוס עצמו.
מהו הסינוס?
הסינוסים המקסילריים (מערות האף) הם חללים אנטומיים בגולגולת, הממוקמים מעל שורשי השיניים האחוריות בלסת העליונה. תפקיד הסינוסים המקסילריים קשור, ככל הנראה, בתהודת הקול ובהפחתת משקלה של הגולגולת. החלל הפנימי של הסינוס מצופה באפיתל המייצר ריר שתפקידו להגן על ריריות האף והסינוסים. נפח החלל גדל עם הגיל.
מתי צריך הרמת סינוס?
על מנת להתקין שתל, יש צורך בגובה עצם מינימלי של 8 מ”מ, וזאת כדי לאפשר לשתל להתמקם בעצם ולא לחדור לחלל הסינוס.
ללא כמות עצם מספקת לשתל לא תהיה היציבות הנחוצה והוא עלול להיכשל.
בנוסף, שתל דנטלי שחודר אל תוך חלל הסינוס עלול לגרום לזיהומים ודלקות כרוניות בסינוס וכן לכישלון השתל. לכן, במקרים שבהם אין מספיק עצם באזור המלתעות והטוחנות בלסת העליונה, יש לבצע עיבוי של כמות העצם באזור לפני החדרת השתל.
פעולה זו נקראת הרמת סינוס.
איזה מצבים גורמים לצורך בהרמת סינוס?
- תהליך ספיגה טבעי: לאחר ששן נופלת או נעקרת, עצם הלסת באזור זה עוברת תהליך הדרגתי של ספיגה. ככל שיעבור יותר זמן, יתרחש אובדן גדול יותר של עצם.
- תהליך ספיגה כתוצאה מגירוי מכאני: שימוש קבוע בתותבות נשלפו מייצר חיכוך תמידי עם רכס העצם מחוסר השיניים, וכך מתרחש תהליך הספיגה ביתר שאת.
מהו ניתוח להרמת סינוס?
הרמת סינוס הינה פעולה כירורגית המתבצעת עקב אובדן וחוסר עצם בלסת העליונה, והיא מיועדת לצורך הגבהת העצם הקיימת, על מנת להכין קרקע אופטימלית להשתלת שיניים מוצלחת.
במהלך הרמת הסינוס, דוחקים את רירית הסינוס כלפי מעלה, ויוצרים חלל בינה לבין רצפת הסינוס הקשה.
את החלל שנוצר ממלאים בתחליף עצם.
קיימים שני סוגים של הרמות סינוס:
הרמת סינוס פתוחה
הרמת סינוס פתוחה הוא הניתוח הקלאסי להרמת סינוס.
הרופא המטפל נדרש להרים מתלה חניכיים ולבצע פתח בקיר העצם של הסינוס.
על הפתח להיות מספיק גדול כדי שיאפשר לרופא גישה נוחה לאתר העבודה. בעזרת מכשור עדין, הרופא דוחק למעלה את רירית הסינוס ומחדיר בחלל שנוצר את תחליף העצם הנבחר.
לאחר מכן הוא סוגר את הפתח וחובש את האזור. זוהי פעולה ניתוחית מורכבת יחסית, המלווה בהחלמה ארוכה.
רק לאחר מספר חודשים, תחליף העצם מתחלף ברקמת עצם טבעית וניתן להמשיך לשלב החדרת השתל הדנטלי.
הרמת סינוס סגורה
זוהי שיטה מתקדמת יותר ופולשנית פחות להשגת המטרה של הגדלת נפח העצם.
בהרמת סינוס סגורה, מבצעים קדח קטן מאוד (כ- 3-5 מ”מ בלבד), דרכו יחדיר הרופא המטפל את תחליף העצם.
במרבית המקרים, יוחדר גם השתל כבר באותה ישיבה, וזאת מבלי להמתין להחלפת תחליף העצם בעצם טבעית.
הרמת סינוס סגורה יכולה להתבצע רק במקרים בהם נדרשת תוספת קטנה יחסית של עצם.
האם אפשר לבצע השתלת שיניים ללא הרמת סינוס?
רצפה של סינוסים מקסילריים (מערות האף) נמצאת בסמיכות לשורשי השיניים האחוריות בלסת העליונה. לכן, באזורים אחוריים של הלסת העליונה לעיתים יש צורך לבצע פעולה הנקראת “הרמת סינוס”, שמטרתה היא להביא לבניית עצם בסינוסים המקסילריים (המהווים, למעשה, חללים בעצם הגולגולת) על מנת לאפשר התקנת שתלים באזור ולהשלים שיניים חסרות.
עם זאת, אם למטופל אין בעיה של חוסר בנפח עצם (כלומר שתלים דנטליים שיוחדרו לעצם הלסת שלו יוכלו להחזיק מעמד בצורה טובה ויציבה לאורך זמן רב) אז בהחלט ניתן לבצע השתלת שיניים ללא הרמת סינוס.
במקרים מסוימים, וכמובן בתלות בנסיבות הרפואיות של כל מטופל ומטופלת, ניתן לבחון גם אפשרויות אחרות. לדוגמה, יתכן שהרופא ימליץ על שימוש בשתלים קצרים, או לחלופין, שימוש בשתלים פטריגואידליים או זיגומטיים (שהם ארוכים יותר מהשתלים הרגילים), כלומר לבצע את ההשתלה בעצם הלחי במקום בעצם הלסת.
מה ההבדל בין הרמת סינוס והשתלת עצם?
השתלת עצם הוא מונח כללי שמתייחס לפרוצדורה במסגרתה גורמים לבניית עצם אצל המטופל על ידי שימוש בתחליף עצם וממברנה, על מנת לאפשר השתלת שיניים מוצלחת. אחד מן הסוגים הרבים של השתלות עצם, הוא הרמת סינוס.
כלומר, הרמת סינוס היא פרוצדורה אחת מתוך אפשרויות שונות של השתלת עצם (שבמהלכה גורמים לבניה של עצם במערות האף).
סרטון הרמת סינוס
ערוץ היוטיוב של האיגוד הישראלי לרפואת חניכיים
הכנות לקראת ניתוח הרמת סינוס
לפני ביצוע ניתוח הרמת הסינוס, על המטופל לעבור צילום CT של הלסת העליונה.
צילום זה מדגים לרופא המנתח את האנטומיה של הסינוסים, צורתם, ממדיהם וכן פתולוגיות שונות שאולי לא היו מתגלות באופן אחר, אך יש להן יכולת להשפיע על התוצאה הסופית של הרמת הסינוס.
בנוסף, הצילום מאפשר לרופא לבחון את כמות העצם אותה ניתן לנצל ואת איכותה.
בעזרת הדמיית ה-CT, מומחה החניכיים יערוך אבחנה מדויקת בנוגע לאפשרות ביצוע הרמת הסינוס.
סיבוכים בהרמת סינוס
הרמת סינוס היא פעולה שגרתית בתחום השתלת שיניים, אשר מאפשרת התקנת שתלים דנטליים באזורים אחוריים של הלסת העליונה.
מטרת הליך הרמת הסינוס היא לבנות עצם בחללים הממוקמים בעצם הגולגולת שנקראים “סינוסים מקסילריים” או “מערות האף”.
כמו כל הליך כירורגי, הרמת סינוס טומנת בחובה סיכונים וסיבוכים פוטנציאליים, שכוללים:
סינוסיטיס (דלקת במערות האף)
הרמת סינוס כרוכה בגישה לסינוס המקסילרי, הממוקם מעל עצם הלסת העליונה. קיים סיכון לפתח זיהום או דלקת של רירית בחלל הסינוס, לאחר ההליך, שעשויה להתבטא בנפיחות, כאבים, הפרשות מהאף וריח רע.
לרוב, התופעה היא זמנית ועוברת לאחר טיפול אנטיביוטי, אך לעיתים קיים צורך לסלק את תחליף העצם שהוכנס במהלך הפעולה.
במקרים נדירים, כשכל הפתרונות האחרים אינם מקלים על הבעיה, ימליצו הרופאים על ניתוח אנדוסקופי של הסינוסים (FESS) שמבוצע על ידי מומחה בתחום אף אוזן גרון.
ניקוב קרום הסינוס
במהלך ההליך קיים סיכון לניקוב קרום הסינוס, מה שעלול לגרום לסינוסיטיס, דימום בסינוסים או חומר השתל להיכנס לחלל הסינוס.
זיהום
הרמת סינוס היא הליך כירורגי, ולכן תמיד קיים סיכון לזיהום. ניתן למזער סיכון זה על ידי נקיטת אמצעי זהירות מתאימים, כגון שימוש במכשירים סטריליים ומזעור משך ההליך.
כאב ונפיחות
לאחר ההליך, המטופלים עלולים לחוות כאב, נפיחות ואי נוחות באזור סביב הסינוס.
כישלון השתל
אם העצם אינה משתלבת כראוי עם השתל, היא עלולה שלא לספק תמיכה מספקת, וכתוצאה מכך כישלון השתל.
חשוב לדון בסיכונים אלה ובסיבוכים פוטנציאליים עם הרופא המטפל לפני ביצוע הרמת סינוס כדי לקבל החלטה מושכלת אם ההליך מתאים לך.
תופעות לוואי מהרמת סינוס
הרמת סינוס היא הליך דנטלי נפוץ, שמלווה, לעיתים קרובות בתופעות הלוואי, אשר חולפות, לרוב, בתוך מספר ימים ועד שבועיים.
להלן כמה מתופעות הלוואי הנפוצות ביותר של הרמת סינוס:
נפיחות
נפיחות היא תופעת לוואי נפוצה של הרמת סינוס ויכולה להימשך מספר ימים ואף שבוע לאחר ההליך.
כאב
כאב ואי נוחות באזור סביב הסינוס שכיחים לאחר הרמת סינוס. ניתן ליטול תרופות נגד כאבים ללא מרשם לפי הוראות הרופא המטפל כדי להקל על כך.
דימום מאתר הניתוח
דימום מסוים מאתר הניתוח הוא נורמלי במשך 24-48 השעות הראשונות לאחר הרמת הסינוס. אם הדימום נמשך מעבר לזמן זה או הופך להיות מוגזם, יש לפנות לרופא המטפל.
דימום מהנחיר של האף
לעיתים יש דימום מהנחיר שבצד המנותח. בשום אופן אין לקנח את האף! יש להספיג את הדימום עם ספוגית צמר גפן.
גודש באף
חלק מהמטופלים עלולים לחוות גודש זמני באף או לחץ בסינוסים לאחר הרמת סינוס.
- זיהום: קיים סיכון של זיהום עם כל הליך כירורגי. יש להקפיד לעקוב אחר הוראות הרופא המטפל שלך כדי למזער סיכון זה. זיהום חמור עשוי להוביל סינוסיטיס או חומר השתל להיכנס לחלל הסינוס.
- חשוב לדון בסיכונים ובתופעות הלוואי האפשריות של הרמת סינוס עם רופא השיניים המטפל לפני ההליך.
כמו כן, יש לזכור שעל ידי ביצוע קפדני של הוראות לאחר הניתוח, ניתן למזער משמעותית תופעות לוואי רבות.
החלמה לאחר הרמת סינוס
לאחר הליך הרמת סינוס, חשוב לתת זמן לריפוי תקין להתרחש.
לרוב, המטופלים יחוו אחת או יותר מתופעות הלוואי הבאות במהלך ההחלמה שאחרי הרמת סינוס.
במרבית המקרים, תופעות אלו יחלפו תוך מספר ימים עד שבועיים.
להלן מספר הנחיות כלליות לטיפול וריפוי לאחר הרמת סינוס, שיעזרו להפחית נפיחות ואי נוחות ולקדם ריפוי:
- נטילת תרופות מרשם: יש לקחת תרופות מרשם נגד כאבים, אנטיביוטיקה ו\או ספריי אף להורדת גודש לפי הוראות הרופא המטפל.
- שימוש בשטיפות פה אנטיספטיות: יש להשתמש בשטיפת פה המכילות כלורהקסידין (Chlorhexidine) כדי לשמור על ניקיון אתר הניתוח. זה יכול לעזור למנוע זיהום ולקדם ריפוי.
- דיאטה רכה: יש לאכול רק מזון רך וקריר בימים הראשונים לאחר ההליך.
- יש להימנע ממזונות חמים או חריפים שעלולים לגרות את אתר הניתוח.
- יש לנוח ולהימנע מפעילות גופנית מאומצת בימים ואף שבועות ראשונים לאחר ההליך. כל פעילות גופנית שגורמת להתנשפות עשויה לפגוע בריפוי התקין.
- הימנעו מעישון ואלכוהול: עישון וצריכת אלכוהול יכולים להאט את תהליך הריפוי ולהגביר את הסיכון לזיהום. מומלץ להימנע מהם לפחות 24-48 שעות לאחר ההליך.
- הימנעו מהתעטשות וקינוח האף בשבועות הראשונים לאחר ההליך.
- בימים הראשונים לאחר ההליך רצוי לישון על הגב, על כרית גבוהה.
- יש להימנע מטיסה וצלילה בשבועות הראשונים לאחר ההליך, כמו מכל פעילות אחרת הגורמת ללחץ על הסינוס.
- חשוב להשתתף בפגישות מעקב: יש להשתתף בכל פגישות המעקב עם הרופא המטפל שלך כדי לעקוב אחר התקדמות הריפוי שלך ולוודא שאין סיבוכים.
חשוב לעקוב אחר הנחיות אלה בקפידה כדי להבטיח ריפוי תקין לאחר ניתוח הרמת סינוס. אם אתם חווים כאב חמור, נפיחות, דימום או כל תסמין חריג אחר, פנו מיד לרופא המטפל.
מה לאכול אחרי הרמת סינוס?
לאחר הרמת סינוס, חשוב לעקוב אחר דיאטה ספציפית כדי לקדם ריפוי נכון ולמזער את הסיכון לסיבוכים.
להלן מספר המלצות לסוגי המזון המועדפים לאחר הרמת סינוס:
מזון רך
בימים שמיד לאחר הרמת הסינוס, מומלץ לאכול רק מזונות רכים שאינם דורשים לעיסה מרובה. זה יכול לעזור למנוע גירוי או פגיעה באתר הניתוח. דוגמאות כוללות פירה, ביצים מקושקשות, יוגורט ושייקים.
מזונות קרים
מזונות קרים יכולים לעזור להפחית נפיחות ואי נוחות לאחר הרמת סינוס. נסו לאכול מרקים קרים, שייקים או גלידה.
מזונות עשירים בחומרים מזינים
תזונה עשירה בוויטמינים ומינרלים יכולה לעזור לקדם ריפוי לאחר הרמת סינוס. נסו לאכול מזונות עשירים בחלבון, ויטמין C וסידן. דוגמאות כוללות בשר רזה, דגים, ירקות עלים ירוקים ומוצרי חלב.
מזונות שיעזרו לנו בהידרציה
שתייה מרובה של נוזלים חשובה לאחר הרמת סינוס כדי למנוע התייבשות ולקדם ריפוי. נסו לשתות מים או תה צמחים.
הימנעו ממזונות חריפים וחומציים
מזונות חריפים וחומציים עלולים לגרות את אתר הניתוח ולעכב את הריפוי. הימנעו ממזונות כמו רוטב חריף, פירות הדר ועגבניות.
חשוב לעקוב אחר הוראות תזונה ספציפיות הניתנות על ידי הרופא המטפל לאחר הרמת סינוס.
אם יש לך שאלות או חששות לגבי התזונה שלך לאחר הרמת סינוס, יש לדון בהם עם הרופא המטפל שלך.
תמונות לפני ואחרי הרמת סינוס
איך לבחור את הרופא המטפל?
מדוע חשוב לטפל אצל מומחה למחלות חניכיים? ניתוח הרמת סינוס הינו הליך כירורגי עדין, ועל מנת להקטין סיכונים עד למינימום ולמקסם את הצלחת תהליך שיקום הפה, מומלץ לבצע את הרמת הסינוס וההשתלה הנלווית אצל מומחה לחניכיים (פריודונט).
רופא מומחה למחלות חניכיים יבצע טיפול מוקפד ומקצועי ויהיה ערב להצלחתו של התהליך בצורה האופטימלית.
לרופא מומחה יש את המקצועיות, המיומנות ושליטה טובה בטכניקות כירורגיות אשר נרכשו במהלך לימודי ההתמחות בפריודונטיה ולאורך שנות הניסיון המעשי הרבות במרפאה.
למידע על הרמת סינוסצור קשר עם מרפאת השיניים שלנו.
ד״ר יבגני וינברג
ד״ר יבגני וינברג DMD, MSc, PhD רופא חניכיים (פריודונט) והשתלות שיניים.
לשאלות נוספות נא לפנות למרפאה שלנו ונשמח לעזור.