מה באמת בודקים מתחת לגשר שמחובר לכמה שתלים לאורך השנים?

עברה שנה מאז השתלת השיניים, הגשר מרגיש יציב ואתם אוכלים כרגיל. מבחינתכם, הטיפול הסתיים ואפשר להמשיך בשגרה. אבל גם כשהכל מרגיש תקין, יש דברים שמתרחשים מתחת לגשר וקשה להבחין בהם לבד. בתקופה שאחרי החגים, כשהיומן חוזר לשגרה, מטופלים רבים נזכרים בביקורת שדחו ותוהים אם באמת צריך להגיע כשאין שום בעיה מורגשת. התשובה קשורה בין היתר למבנה השתלים שנמצאים בפה. מי שמתעניין בהשתלת שיניים בזאלית לעומת רגילה נתקל בדרך כלל בהסברים על משך הטיפול ועל מצב עצם הלסת. פחות מדברים על ההבדלים בתחזוקה בשנים שאחרי ההשתלה. בחלק מהשיטות הבזאליות משתמשים בשתלים העשויים מיחידה אחת, בעוד שבשתלים רגילים נפוץ השימוש בשני חלקים שמתחברים זה לזה. למבנה הזה יש משמעות כאשר צריך לנקות אזורים שקשה להגיע אליהם, לבדוק את מצב הגשר או לתקן רכיב שנשחק. כדאי לדעת איזה סוג שתל הותקן בפה שלכם, מה ניתן להחליף במידת הצורך ואילו בדיקות נדרשות לאורך השנים.

מה ההבדל בין שתל חד־חלקי לשתל דו־חלקי ביום יום?

כדי להבין את ההבדלים בתחזוקה, כדאי להכיר את המבנה של השתלים. בשתל רגיל דו־חלקי קיים גוף שמוחדר לעצם, ועליו מורכב חלק נוסף שנקרא מבנה. אליו מתחבר השיקום (הכתר או הגשר). החיבור הזה מאפשר במקרים רבים להחליף את המבנה או את השיקום בלי להסיר את השתל עצמו. מצד שני, באזור החיבור קיים מרווח זעיר שעלול לאפשר חדירת חיידקים. בשתל בזאלי חד־חלקי הגוף והמבנה מיוצרים יחד, ולכן אין ביניהם חיבור כזה. בחלק מהדגמים גם האזור שעובר דרך החניכיים מעוצב עם משטח חלק יחסית. עם זאת, אם נגרם נזק לחלק העליון של השתל, אפשרויות התיקון עשויות להיות מוגבלות יותר. יש כאן גם הבדל בין השתל עצמו לבין הגשר שמותקן מעליו. אפשרות הסרת הגשר תלויה באופן שבו הוא מקובע, ולכן לא כל גשר ניתן לפירוק באותה מידה. כשקוראים על השתלת שיניים בזאלית לעומת רגילה, ההבדלים האלה חשובים במיוחד משום שהם משפיעים על האפשרויות במקרה שאחד מחלקי השיקום דורש תיקון.

כיצד מנקים מתחת לגשר שמחבר כמה שתלים?

כאשר כמה שתלים מחזיקים גשר אחד, נוצרים מתחת לשיניים המלאכותיות אזורים שלא תמיד אפשר להגיע אליהם בצחצוח רגיל. במקומות האלה עלולים להצטבר שאריות מזון ורובד חיידקי, במיוחד כשהגשר קרוב מאוד לרקמת החניכיים. מאחר שהגשר מחבר כמה שתלים יחד, הניקוי שונה מזה שמתבצע סביב שיניים טבעיות נפרדות. לצורך התחזוקה קיימים אביזרים מיוחדים, בהם מברשות בין־שיניות, חוט דנטלי שמיועד למעבר מתחת לגשר ולעיתים גם מכשירי שטיפה במים. ההתאמה שלהם תלויה במרווחים הקיימים ובצורת השיקום. מברשת קטנה מדי עלולה שלא לנקות את האזור בצורה מספקת, ואילו מברשת גדולה מדי עלולה לגרום לאי נוחות ולפגיעה ברקמה. לכן חשוב שהאביזרים יתאימו למבנה הפה ולגישה לכל אזור. גם בשתל חד־חלקי עלולים להצטבר חיידקים סביב הרקמות, ובשתל דו־חלקי קיימת אותה חשיבות לניקוי מתחת לגשר. מי שבוחן השתלת שיניים בזאלית לעומת רגילה צריך להביא בחשבון גם את צורת השיקום שמותקן מעל השתלים. לעיתים דווקא מבנה הגשר הוא שמשפיע יותר על נוחות הניקוי. הדבר משמעותי במיוחד בשיקומים נרחבים, שבהם גשר אחד מחליף מספר גדול של שיניים.

אילו נתונים נרשמים בביקורת ומה אפשר ללמוד מהם?

ביקורת תקופתית כוללת בדיקה של החניכיים והרקמות שסביב השתלים, לצד הערכה של מצב הגשר עצמו. הרופא בודק אם קיימים דימום, נפיחות, הפרשה או שינויים בעומק הכיסים סביב השתלים. מדידות שנשמרו מביקורות קודמות מאפשרות לראות אם חל שינוי באזור מסוים, גם כאשר אין כאב או תחושה חריגה. במידת הצורך נעזרים בצילומים כדי לבדוק את מפלס העצם סביב השתל ולהשוות אותו למצב שהיה בעבר. בנוסף בודקים את יציבות הגשר, את החיבורים שלו ואת המגע בין השיניים בזמן סגירת הפה ולעיסה. כאשר הגשר מקובע באמצעות ברגים, ניתן לבדוק את מצבם בהתאם לצורך. גם סימני שחיקה, סדקים או שברים קטנים יכולים להעיד על עומסים שמופעלים על השיקום. הנושא חשוב במיוחד אצל מטופלים שחורקים או מהדקים שיניים, משום שהכוחות עוברים דרך הגשר אל השתלים שמחזיקים אותו. בסוגי שיקום שונים גם הגישה לחיבורים אינה זהה, ולכן בבחינת השתלת שיניים בזאלית לעומת רגילה יש משמעות לאופן שבו הגשר מחובר. חשוב גם להבחין בין גשר שהתרופף לבין שתל שאיבד יציבות, משום שמדובר בשתי בעיות שונות. השוואת הממצאים לביקורות הקודמות עוזרת לזהות שינויים ברקמות ובמצב השיקום לאורך השנים.

מתי שתל שאינו מתפקד כראוי מצריך פתרון נוסף?

כאשר מתעוררת בעיה באחד השתלים או בגשר שמעליהם, חשוב להבין תחילה מה בדיוק נפגע. לפעמים מדובר בבורג שהתרופף, בכתר שנשחק או בסדק בגשר. במקרים כאלה ייתכן שניתן לתקן או להחליף את החלק הפגוע בלי לפגוע בשתל עצמו. בשתל דו־חלקי קיימת לעיתים אפשרות להחליף את המבנה או את הכתר, בהתאם לסוג החיבור. בשתל חד־חלקי המצב שונה, משום שהמבנה הוא חלק מגוף השתל. אם נגרם לו נזק, צריך לבחון אילו אפשרויות תיקון קיימות בהתאם למצבו. יש גם מקרים שבהם הבעיה נמצאת ברקמות שסביב השתל, למשל כאשר מתפתחת דלקת ממושכת או מופיעה ירידה במפלס העצם. במצב כזה בודקים את יציבות השתל, את היקף הפגיעה ואת העומס שמופעל עליו. כאשר השתל עצמו מתחיל לזוז או מאבד חלק משמעותי מהתמיכה שלו, ייתכן שיהיה צורך לשקול את הסרתו ואת אפשרויות השיקום בהמשך. השאלות האלה רלוונטיות גם למטופלים שמתלבטים בנושא השתלת שיניים בזאלית לעומת רגילה, משום שאפשרויות התיקון שונות בין מבני השתלים. הופעת תקלה אינה מעידה בהכרח שכל השיקום נכשל. ההחלטה על המשך הטיפול תלויה בממצא הספציפי, במצב שאר השתלים ובאפשרויות הקיימות בכל מקרה.

למה חשוב להמשיך במעקב גם כשהגשר מרגיש יציב?

גשר שמחובר לכמה שתלים יכול לתפקד היטב במשך שנים, אבל התחושה היומיומית אינה מספקת מידע מלא על מצב החניכיים, העצם והחיבורים שמתחתיו. התחזוקה כוללת ניקוי שמתאים למבנה השיקום וביקורות שבהן בודקים את יציבות הגשר, את מצב הרקמות ואת חלוקת עומסי הלעיסה. כאשר קיימים צילומים ומדידות מביקורות קודמות, אפשר לראות אם חל שינוי באזור מסוים והאם נדרשת התייחסות נוספת. אם עבר זמן מאז הביקורת האחרונה, במיוחד לאחר תקופת החגים שבה תורים רבים נדחים, כדאי לחזור למעקב. גם כשהגשר מרגיש נוח והלעיסה תקינה, בדיקה מקצועית יכולה לזהות שינויים שעדיין אינם מורגשים ולוודא שהשיקום ממשיך לתפקד כראוי.

כיצד ד”ר יבגני וינברג יכול לסייע בשמירה על השתלים לאורך השנים?

אם עברתם השתלת שיניים לפני שנה או לפני כמה שנים, טבעי שתרצו לדעת שהגשר והחניכיים ממשיכים להיות במצב תקין. ד”ר יבגני וינברג הוא מומחה לרפואת חניכיים ולהשתלות דנטליות, מנהל תחום הפריודונטיה בבית החולים בילינסון, מרצה בכיר באוניברסיטת תל אביב ויו”ר היוצא של האיגוד הישראלי לרפואת חניכיים. הניסיון הקליני הרחב שלו בטיפולי חניכיים ושתלים, לצד פעילותו האקדמית, מאפשר לו לתת מענה מקצועי גם במצבים שבהם נדרש מעקב אחר שתלים ושיקומים מורכבים. אם אתם מתעניינים בנושא השתלת שיניים בזאלית לעומת רגילה, או שכבר עברתם השתלה ואתם רוצים לבדוק את מצב הגשר והחניכיים, תוכלו לפנות למרפאתו של ד”ר וינברג ברעננה. אם חלפה תקופה ארוכה מאז הביקורת האחרונה, או אם הרגשתם שינוי כלשהו באזור השתלים, אתם מוזמנים ליצור קשר עם המרפאה שלנו ולתאם בדיקה מקצועית שתאפשר לכם לדעת מה מצב השתלים כיום.

המידע במאמר הוא כללי ואינו מהווה ייעוץ רפואי. אין הבטחת תוצאה, וכל מקרה נבחן בהתאם למצבו הרפואי.